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2016-11-12 11:53:45 |
日前，山東臨沂、濰坊、淄博等地陸續(xù)釋放全市公立醫(yī)院將取消藥品加成的消息。此外，各地也于7月1日實施新的醫(yī)療服務價格表，體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的服務項目價格將有所上漲。
6月28日，國家發(fā)改委價格司司長施子海透露，《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》下稱《意見》印發(fā)在即。這意味著新一輪醫(yī)療服務價格調整將很快開啟。
新一輪價格調整在即
廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波告訴記者，《意見》的發(fā)布是新一輪醫(yī)療服務價格調整的啟動信號。
而上一輪醫(yī)療服務價格調整，是伴隨公立醫(yī)院取消15%藥品加成所做的配套調整。
作為與財政撥款、醫(yī)療服務項目收費并立的公立醫(yī)院三大補償渠道中的大頭，藥品加成的取消意味著公立醫(yī)院收入來源中**的一塊被“拿掉”，補償渠道由三變二。
為維持公立醫(yī)院良性運行，“藥品零加成”以后，公立醫(yī)院減少的收入要在不給醫(yī)�；鸷腿罕娫黾迂摀那闆r下，由財政撥款與醫(yī)療服務項目收費兩渠道補足。
“總量控制、結構調整”的價格改革原則由此而生，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年將其概括為“騰籠換鳥”。
自2010年《關于公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》發(fā)布，“騰籠換鳥”的價格改革通過多批縣、市試點，漸在全國鋪開。
根據(jù)2015年《**推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》的要求，截至2015年12月底，縣級公立醫(yī)院已全部取消了藥品加成，并實施了與之相配套的新的醫(yī)療服務價格方案。
而為達到《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出的“2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%”的要求，各省市亦加速出臺調價方案，力爭搶在截止日期前，取消藥品加成，完成醫(yī)療服務價格的**輪調整。
浙江紹興第二醫(yī)院院長葛孟華表示，上一輪的調整更注重補足公立醫(yī)院收入，而新一輪的價格調整將更注重體現(xiàn)醫(yī)療服務本身的價值。
多重矛盾待解
上海市衛(wèi)**展研究中心常務副主任、上海市醫(yī)學科學技術情報研究所所長金春林表示，價格的調整的前提是測算厘清醫(yī)療服務的成本。
廖新波認為，相較成本，目前作為調價基礎的醫(yī)療服務價格實在太低，縱使新一輪調整繼續(xù)提升醫(yī)療服務價格，醫(yī)療服務價格的調整仍然無法到位。
以北京市的部分護理收費項目為例，一次口腔護理的的人工成本為11.08元，但其實際價格只有1.7元；一次吸痰護理的人工成本為21.97元，但其實際價格也只有1.7元。
“就算調300%，價格與成本之間也有相當大的差距�！绷涡虏ㄕf。
價格調整不到位將會為公立醫(yī)院的運營帶來很大難題。
以山西省為例，按照政策，取消藥品加成減少的收入，將由財政補償60%，價格調整補償40%。山西省據(jù)此制定了診查、治療、護理、手術費上調13%，床位費上調36%，檢查檢驗降低10%的調價方案。
但記者走訪山西省曲沃縣人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，經方案實際調整后，該醫(yī)院2014年實際獲得的補償不足應得補償?shù)?7%，2015年實際獲補占應獲補償?shù)谋壤�不足5%。
“我們只能盡可能地多收治病人、多做檢查來彌補收入不足�！鼻挚h人民醫(yī)院院長王希武告訴記者。
一邊是醫(yī)院、醫(yī)生為服務價格調整不到位苦惱，另一邊是患者對價格提升的強烈反對。
去年3月，重慶市調整醫(yī)療服務項目價格。在大型設備檢查、檢驗類降低25%的基礎上，提升診查、護理、治療項目價格。但新政最終由于患者反對被叫停。
廖新波認為，患者對提升醫(yī)療服務價格敏感的原因在于藥價虛高。取消藥品加成只是取消了“明扣”，而致使藥價虛高的“暗扣”仍然存在，這就使得藥品加成雖然取消，但患者的負擔并未隨之減輕。
此外，價格調整“過猛”是另一個原因。金春林告訴記者，價格調整要兼顧機構、成本、影響評估、調價時機等多個方面，未經測算的盲目調整可能會讓患者和醫(yī)療機構失去緩沖余地，造成較大震動。
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